辟谣

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作者 | 詹涓

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加州州长加文·纽森和佛罗里达州州长罗恩·德桑蒂斯在福克斯新闻频道上进行了“红州vs蓝州”辩论，纽森声称，佛州的药物过量死亡率比加州的高出41%。 

与芬太尼相关的死亡人数在2019年左右开始呈指数级上升。现在每年有超过10万名美国人死于药物过量。虽然药用芬太尼长期以来一直被用于治疗手术后的剧烈疼痛，但廉价生产的非法芬太尼已成为大城市、农村社区和郊区社区日益严重的威胁。

 

鉴于药物过量致死的人数上升，世界各国和美国各州采取了各种行动，也因此面临着大量反对的压力，其中一个争议最大的政策是过量预防中心和注射器服务计划(SSP)：前者是指毒品成瘾者在医疗监督下使用毒品，以降低过量死亡的风险；后者是指将芬太尼试纸和针头等毒品用具合法化，以减少吸毒的危害。很多反对者认为这是在纵容吸毒者，鼓励吸毒，同时担心引入此类设施会增加周边的暴力和财产犯罪率。     

 

尽管德桑蒂斯州长将这一说法和纽森的许多其他说法斥为“谎言”，而且旧金山街头无家可归者当众用药的景象可能已经深深刻入了人们的心里，但纽森有关加州人均药物过量死亡率的数据是准确的，这确实跟加州建立了包括注射器服务计划在内的政策有关。那么，关于这类中心是否增加了犯罪率，现有的研究又是怎么说的？ 

在减少药物过量死亡方面，加州做对了哪些事？

根据疾病控制和预防中心的数据，在2021年（可获得的最近一年数据），加州每10万人中有26.6人因为药物过量而死亡，在各州中排名第16位，而佛罗里达州每10万人中有37.5人死亡，排名第33位，高出41%。 

美国国家药物滥用研究所(National Institute on Drug Abuse)估计，大约有670万-760万12岁及以上的人患有阿片类药物使用障碍(OUD)，也就是说，每100名美国居民中就有一到两人对阿片类药物成瘾。这么大的人口比例，使得治疗成瘾成了更人道、也更务实的解决方案——倡导人士往往会这么说，“死人无法戒毒”，毕竟只有帮助成瘾者活下来，才有希望戒除毒瘾，改变生命轨迹。  

   

因此成瘾临床医生对于成瘾者已经建立了一整套的治疗和脱瘾体系：通过清洁针头项目结束疾病传播，降低用药过量的风险，从而降低过量死亡的风险和发生率；继而通过规范的治疗，减少在危险的黑市上寻求药物的人数；最后促进毒品使用者恢复稳定的生活，在社区和家庭中重建帮助和支持网络，通过药物和心理治疗实现脱瘾。

加州和佛州的药物过量死亡差异背后有多种因素，其中一点就在于治疗和脱瘾体系的设施范围。 

2021年，加州和佛州都已经将注射器服务项目(SSP)合法化，在这类项目中，吸毒者可以获得芬太尼测试试纸、干净的注射器和解毒剂纳洛酮——这些用具都有可能挽救生命。 

 

芬太尼被称为“杀手阿片类药物”，可以是液体或粉末形式，也可以制成看起来像处方药的形式。它的药效非常强：比海洛因强50倍，比吗啡强100倍。这意味着即使是极少量也可能致命。仅仅通过观察毒品不可能知道它是否被芬太尼污染。芬太尼试纸是筛查药物是否受到危险阿片类药物污染的重要手段，所以健康专家和减少危害倡导者一直在推动芬太尼试纸更广泛分发，几项研究发现，如果毒品使用者有机会获得芬太尼试纸，他们可能会用它来改变自己的用药行为，“包括放弃自己的药物供应，在使用毒品时与别人互相照看，并将纳洛酮放在手边以防不测。” 

干净的注射器对于公共卫生也很重要。在SSP使用干净的针头和注射器，可以减少艾滋病毒、肝炎和其他传染病的传播，降低软组织感染，也有助于减少药物过量。而纳洛酮可能是帮助阿片类药物危机的最被认可的工具，当人们吸毒过量时，及时使用可以挽救生命。 

在加州和佛罗里达州，上述用品的分发也已经合法化，但区别在于：到2022年，加州有39家受监管的SSP运营，而佛罗里达州只有8家。2021年，加州的人口为3940万，佛州约为2180万，所以人口差异并不能解释SSP的数量差异。 

另一个差异在于治疗。 

大量证据证实，长期使用美沙酮和丁丙诺啡，是对成瘾者是最有效的治疗方法。这些药物可以促使患者的生活趋于稳定，从而帮助他们恢复就业、重新建立与亲友的联系。 

在卡托研究所(Cato Institute)最近的一项关于美沙酮治疗的研究中，结果表明加州的阿片类药物治疗项目(OTP)也比佛州稍多。2021年，加州每3083名阿片类药物使用障碍患者中有一个治疗项目，而佛罗里达州每3216名患者中有一个此类项目。在治疗项目比例中，这两个州分别排名第25位和第26位。

不过，尽管加州可能比佛罗里达州提供了更多的减少伤害项目，但加州也不能称得上是积极挽救成瘾者的优秀生，2022年，加州立法者将过量预防中心(OPC)法案，送到纽森的办公桌上，该法案将允许在一些吸毒者密度高的地区开展试点项目，但被纽森否决，他表示，担心法案会导致各地出现“无限数量”的预防中心站点，同时带来安全后患、加剧毒品危机。

减少危害等于放任不管吗？

人们携带自己的非法药物，进入过量预防中心，在监管下使用，这个概念在美国仍然很陌生，而且常常会被扣上“纵容吸毒”、“鼓励犯罪” 的帽子，但过量预防中心自1986年以来一直在拯救生命。目前16个国家运营着至少200个政府批准的中心，其中包括在瑞士、德国和加拿大，几十年来没有一例在设施内死亡的报告。 

 

先前的研究一致表明，这种减少危害的方法不会使社区状况恶化或增加犯罪率。最重要的是，这些政策不会导致年轻人或已经上瘾的人使用更多的毒品，而是会增加他们接受治疗的可能性。例如，瑞士在1986年开设了第一个药物过量预防中心。从上世纪90年代初到本世纪头十年中后期，过量使用海洛因的死亡率下降了一半，开始使用海洛因的人数下降了80%，公共注射几乎完全取消。自那以后，药物过量率一直远低于20世纪90年代的峰值。 

与此同时，患者服用处方海洛因的时间越长，他们就越有可能转向戒断或更传统的药物治疗，这意味着，提供更安全的药物和医学监督的场所，既能延长生命，又能鼓励戒断，而不是使成瘾期更长。 

2021年11月，纽约时任市长白思豪(Bill de Blasio)的政府允许非营利组织OnPoint开设两个过量预防中心，一个在东哈莱姆区，一个在华盛顿高地，成瘾者可以在医疗监督下注射或吸食阿片类药物和兴奋剂等药物，以降低过量死亡的风险。现任市长埃里克·亚当斯(Eric Adams)上任后，继续支持这些网点的工作。